인공관절치환술

고령의 나이를 가진 사람이 증가하는 이 시대에 행복한 노년의 삶을 보내려면 무엇보다도 무릎의 건강이 가장 중요합니다. 특히, 건강에 유의하기 위해 고령의 분들이 가장 많이 겪고 있는 질환 중의 하나는 퇴행성관절염으로, 퇴행성관절염은 한번 진행이 되면 피할 수 없지만, 초기에 치료를 하면 최대한 진행되는 속도를 늦출 수가 있습니다.

퇴행성무릎관절염이란?

무릎 내 연골이 손상되어 시간이 지날수록 점차 닳아 없어지면서 연골에 덮여있던 뼈가 노출되고, 직접 맞닿으면서 무릎통증과 변형, 보행 장애를 일으키는 퇴행성 무릎 질환입니다.

퇴행성관절염 X-ray

관절경을 통해 본 무릎연골손상

무릎관절염은 무릎에 염증이 발생하여 통증을 유발하는 모든 질환을 통칭하는데 통상적으로는 무릎관절을 이루는 연골의 손상에서 시작되어 연골판, 인대 등이 함께 손상되고, 관절막에 염증이 생기면서, 뼈가 무르고 약해지며, 가시뼈가 자라나게 되면서 점차 무릎에 통증 및 변형, 보행 장애 등이 생기는 질환입니다.

주요 증상으로는 무릎통증 특히, 체중이 많이 실리는 내측부에 집중되어 보행이나 앉았다 일어날 때마다 찌릿찌릿 쑤시는 통증과 좌우가 차이가 날 정도의 무릎 모양의 변형이나 붓기 등이 생기며, 무리하거나 활동이 많을 때는 무릎전체에 열감부종, 삼출액 고임 등이 생기고 쉬면 나아지기를 반복하게 됩니다. 점차 무릎의 운동범위가 감소되며, 완전히 펴거나 구부리기, 쪼그려 앉기가 안 되며, 오다리 형태로 변형되어 무릎이 점차 휘어지게 되어 걸을 때 마다 힘이 빠지는 느낌까지도 생길 수 있습니다.

무릎내 연골손상이란?

골관절염(Osteoarthritis)

무릎연골은 약 3~4mm의 두께로 무릎의 뼈를 감싸주는 구조로 충격을 완화시키는 일종의 쿠션 같은 역할과 관절의 움직임을 원활하게 하는 윤활막 같은 역할을 합니다.
심한 충격이나 구조적인 이상, 퇴행성변화 등으로 연골이 손상되거나 닳아 있는 상태를 말하며, 연골은 스스로 치유되거나 재생되지 않기 때문에 상한 연골상태가 지속과 악화가 되면서 퇴행성관절염으로 진행을 하게 됩니다.

정상적인 무릎연골

손상되고 벗겨진 무릎연골

X-ray로 관절염 알아보기

관절염 1기

(KL Grade 1)

관절염 2기

(KL Grade 2)

관절염 3기

(KL Grade 3)

관절염 4기

(KL Grade 4)

켈그렌 로렌스 분류법 (Kellgren Lawrence Grade ; KL Grade)

무릎 엑스레이 검사를 통해 관절염의 진행단계를 평가하는 방법으로 초기, 중기, 후기, 말기의 4단계로 나누어 진단하는 방법으로 방사선 사진 상 관절부위의 이상골격(관절간격 유지여부, 골극 형성, 연골하 경화소견 등)을 나타내는 평가지표이며, Grade III이상은 중등도 이상의 손상이 있음을 의미합니다.

KL Grade 1

임상적으로 의심스러운 퇴행성관절염 및 미미한 골 증식이 보임

KL Grade 2

경도 퇴행성관절염. 관절간격이 유지는 되나 골극이 형성되는 단계

KL Grade 3

중증도 퇴행성관절염, 골 증식이 grade2 에 비해 뚜렷하며 골극형성뿐 아니라 연골 마모에 의해 관절간격도 좁아지게 되는 단계

KL Grade 4

심각한 퇴행성관절염으로 연골이 거의 다 닳아 관절간격이 소실되어 뼈끼리 맞닿게 되고 연골하 경화 및 다량의 골극형성이 되는 마지막 단계

KL Grade 단계별 치료법

초기 (KL Grade 1기)

관절상태

연골 손상이 경미한 상태

치료목적

염증제거, 재발방지

치료방법

체중감량, 근력운동, 약물치료, 물리치료, 도수치료, 프롤로치료

중기 (KL Grade 2~3기)

관절상태

연골과 뼈가 닳기 시작을 하면서 뼈 돌기가 자라나고 관절간격이 좁아지는 상태

치료목적

염증제거, 연골재생, 재발방지

치료방법

프롤로치료, 관절내시경(미세천공술, 자가연골재생술, 줄기세포치료술), 휜다리 교정술

말기 (KL Grade 4기)

관절상태

연골이 모두 소실되어 뼈와 뼈가 직접 맞닿는 상태

치료목적

기능을 잃은 관절을 새로운 관절로 만들어줌

치료방법

인공관절 부분치환술, 인공관절 전치환술

인공관절수술이란?

말기 퇴행성관절염에서 무릎 연골손상이 심하여 비수술적 치료를 꾸준히 시행했음에도 불구하고 증상이 호전되지 않고, 지속적인 통증으로 인해 일상적인 생활에 큰 지장을 초래하거나, 혼자 걸어서 화장실 가기도 힘든 경우라면 닳고 벗겨져서 기능을 상실한 관절면을 제거하고 새로운 관절(인공관절)로 교체(치환)해주는 수술적 치료가 필요합니다.

인공관절 치환술은 연골이 손상되고 닳아 없어진 관절면의 일부를 제거하고, 인체에 거부반응이 없는 특수합금과 폴리에틸렌 소재로 이루어진 치환물을 삽입하여 무릎관절의 기능을 정상적으로 회복시키는 치료법입니다.

인공관절수술 적용대상은?

휴식중에도 통증이 계속 있는 경우

통증 때문에 일상생활이나 혼자 화장실가기에도 지장이 심한 경우

꾸준한 비수술 치료를 하는데도 더 이상 효과를 보지 못하는 경우

퇴행성관절염 말기의 심한 연골손상으로 다리 모양이 오다리 변형으로 발생한 경우

검사에서 연골마모가 심해 더 이상 본인의 관절을 유지하기 어려운 경우

수술을 통해 새로운 관절을 가지고 활기차게 생활하고 싶은 경우

인공관절수술 꼭 해야 하는 이유?

무릎은 스스로 서 있고, 이동을 할 때 가장 많이 사용하고 의지하는 관절로 인공관절 치환술이 필요할 정도의 말기 관절염 환자분들의 경우에는 기초적인 일상생활(보행, 서있기, 화장실 출입 등)을 유지하기에도 어려울 정도로 심한 통증으로 힘들어 하는 경우들이 많습니다.
이런 경우, 자연스럽게 해왔던 기본적인 활동들을 할 수 없게 되면서 결국 집안에서만 고립된 생활을 하게 되고, 이로 인해 점차 우울증까지 겪게 되는 경우도 발생하고 있어 말기 퇴행성관절염은 더 이상 참고 견뎌야 할 질환이 아니라 인공관절 치환술을 통해 새로운 관절로 교체한다면 새로운 인생을 다시 시작할 수 있게 되는 것입니다.
과거와 달리 현재에는 인공관절의 성능과 수명이 상당히 개선되어 평생, 1회의 수술로 거의 영구적으로 사용을 하고 있는데 환자분의 활동량에 따라 다소 차이는 있겠지만, 대략 수술 환자의 90%이상이 20 ~ 30년 이상 재수술 없이 아프지 않고 편안한 일상생활을 잘 영위해나가고 있습니다.

인공관절 전치환술이란?

무릎관절면은 3부위의 관절이 존재하는데 서거나 걸을 때 주로 체중이 실리는 안쪽 면과 바깥쪽면이 있고, 앉았다 일어나거나 무릎을 굽혔다 펼 때 힘을 받쳐주는 앞부위(대퇴-슬개관절)면이 있는데 인공관절 전치환술의 경우, 앞쪽을 포함한 안쪽과 바깥쪽 모두를 인공관절로 바꿔준다는 것을 뜻합니다.

세바른병원 인공관절 전치환술 치료사례

63세 여성 ㅣ 퇴행성관절염 ㅣ 인공관절부분치환술

치료 전

인공관절 전치환술

증 상

오래된 양 무릎 통증으로 그동안 아플 때마다 주사치료,약물치료를 시행함. 최근에는 약물치료, 주사치료에도 차도가 없이 지속적으로 무릎통증이 발생하며, 쉴 때도 통증이 생김. 조금만 걸어도 아파서 무릎에 손이 가며, 활동하기 힘들어 절뚝거리며 걷거나 보행기에 도움을 받음.

치료

검사상 켈그렌 로렌스 4단계로 퇴행성관절염 말기에 해당. 그동안 꾸준하고, 지속적인 보존적 치료에도 차도가 없어 양쪽 인공관절 전치환술 시행함.

경과

하반신마취, 수면유도하에 1시간정도의 수술시간이 소요됨. 한쪽 인공관절수술후 다음날부터 보행을 바로 시작하며, CPM운동기구를 통한 재활치료를 병행함. 1주뒤 반대편 인공관절 수술을 시행하였으며, 총 입원기간은 3주정도 소요되었음.(한쪽 수술 후 실밥제거까지 2주정도 시간이 소요되며, 병원에서 실밥제거후 퇴원시 2주정도 입원기간이 소요되며, 피검사나 수술상처가 양호하면 수술후 1주째도 퇴원이 가능함). 관절재활운동은 집에서 시행하였으며 통증없이 잘 회복함.

62세 남성 ㅣ 퇴행성관절염 ㅣ 인공관절부분치환술

치료 전

인공관절 전치환술

증 상

오래된 왼쪽 무릎 내측 통증으로 그동안 꾸준히 보존적 치료(약물, 주사, 프롤로, 한방)를 시행하였으나 증상차도 없이 점차 통증이 심해짐. 많이 걷는 일을 하는 분으로 통증으로 일상생활에 지장이 많아짐. 무릎안쪽이 벌어지면서 휘어지고, 걸을 때마다 통증과 휘청거림으로 바로 걷기나 오래걷기가 힘들어짐. 많이 걷고나면 무릎에 물이 차서 여러차례 주사기로 뽑으면서 생활함.

치료

검사상 켈그렌 로렌스 4단계로 퇴행성관절염 말기에 해당. 그동안 꾸준하고, 지속적인 보존적 치료에도 차도가 없어 양쪽 인공관절 전치환술 시행함.

경과

하반신마취, 수면유도하에 1시간정도의 수술시간이 소요되었으며 인공관절수술후 다음날부터 보행을 바로 시작하며, CPM운동기구를 통한 재활치료를 병행함. 남성분의 경우 상대적으로 여성분에 비해 뼈의 상태가 양호하여 재활기간이 보다 짧은 편이고, 통증이 경감되는 속도도 빨라 재활기간이 상대적으로 짧음. 환자분은 수술후 1달뒤부터 통증없이 일상생활 및 직장생활이 가능해질 정도로 빠르게 회복한 경우.

인공관절 전치환술 치료장점
  • 퇴행성관절염 말기 환자의 근본적 치료법 : 관절면을 인공구조물로 교체해 통증 없이 생활할 수 있도록 관절을 만들어 줌.

  • 휜 다리를 함께 교정함 : 인공관절을 삽입 시, 삐뚤어졌던 체형과 O자 다리를 정상상태로 함께 교정할 수 있음.

  • 관절면의 마모가 심할 때(KL3~4) 적용시킬 수 있음.

  • 정상관절과 같이 운동성이 향상되고 연골손실이나 수축된 인대도 교정됨.

인공관절 전치환술 후 관리

수술후 1~5일

수술 후, 다음날부터 바로 걷는 연습을 시작하며 다리 구부리기를 위한 지속성 수동적 관절운동(CPM) 재활 시작

수술후 6~14일

목발이나 보행기에 의지해 걷는 연습을 꾸준하게 하며, 관절재활운동을 병행

수술후 14일

실밥을 제거하고 퇴원. 샤워가능하며, 탕목욕은 1달째 가능

인공관절 부분치환술이란?

무릎관절면 3부위(안쪽, 바깥쪽, 앞쪽)중 한 부위에만 관절염이 있을 때, 해당 구획만 인공관절로 바꿔주는 방법입니다.
주로, 안쪽 관절면의 퇴행성관절염의 발생빈도가 높고, 바깥쪽 연골은 상대적으로 괜찮은 경우가 많아 이런 상황에서는 안쪽만 바꾸면 다른 구획의 구조물은 본인의 것을 유지한 채 문제가 되는 연골만 교체를 하는 것이 인공관절 부분치환술입니다.

무릎을 최소 피부절개(6~7cm이하)로 손상된 무릎관절의 일부를 제거하고, 부분만 인공관절로 바꿔주는 치료법으로 기존의 전치환술에 비해 회복속도가 빠르며, 수혈이 필요 없고, 관절의 움직임이 보다 자유롭다보니 수술 후, 재활치료기간도 짧아 일상생활로의 복귀가 빠르다는 장점을 가지고 있습니다.

전치환술의 경우, 수술 후 인공관절에 무리가 가는 자세가 많아 이에 대한 주의가 필요하나 부분치환술의 경우, 본인의 관절에 매우 가깝기 때문에 제한을 두는 특정 자세나 행동이 없어 무릎을 많이 쓰는 스포츠 활동이나 쭈그려서 하는 일도 마음껏 할 수 있다는 특징을 갖고 있습니다.

1단계

대퇴골 교체

위쪽 허벅지 뼈에는 정상 뼈와 모양이 같은 금속 고정

2단계

경골부 교체

정강이뼈에는 평평한 모양의 금속을 넣은 후 연골 기능을 대신하는 판 고정

3단계

부분취환술

무릎의 기능 회복과 무릎 통증 감소

관절내측의 연골이 닳아 관절간격이 소실된 상태의 X-ray

부분 관절을 삽입하여 관절 간격이 복원된 수술후의 X-ray

인공관절 부분치환술 치료사례

67세 여성 ㅣ 퇴행성관절염 ㅣ 인공관절부분치환술

치료 전

인공관절 부분치환술

증 상

왼쪽 무릎 내측부에 국한된 통증으로 걷거나 계단 오르내릴 때 통증이 심함. 해당부위를 누르면 아프고, 통증이 심할 때는 약물치료,주사치료를 병행하며 지내옴. 최근들어서는 무릎이 붓고, 통증이 심해지며, 화끈거리는 열감까지 생김. 쭈그려 앉기 힘들고, 양반다리가 안되며 앉았다 일어설 때 통증이 심해짐

치료

검사상 내측부에 국한된 퇴행성관절염으로 다른 구획은 연골상태가 양호하여 내측부 부분 인공관절 치환술을 시행함.

경과

하반신 마취, 수면 유도하여 40분정도 수술시간이 소요되었으며, 수술 후 다음날부터 보행기 없이 자가 보행이 가능해짐. 1주정도의 입원기간동안 CPM 등 재활치료를 시행하였으며, 통증이 호전되고, 수술상처와 피검사 결과가 양호하여 퇴원함. 수술 후 2주째에는 실밥을 제거하였으며, 샤워가 가능함. 수술전에 비해 오래 서거나 걸어도 통증이 없으며, 무릎 움직임에도 제한이 없어 쪼그리기,양반다리가 바로 가능할정도로 회복속도가 빠름.

67세 여성 ㅣ 퇴행성관절염 ㅣ 인공관절부분치환술

치료 전

인공관절 부분치환술

증 상

걷거나 쭈그릴 때 오른쪽 무릎 내측부에 심한 통증이 발생. 정밀검사상 연골판 파열을 동반한 내측부 퇴행성관절염으로 진단받고, 약물치료,주사치료,물리치료 등을 시행하였으나 차도가 없고, 더 통증이 심해짐. 계단 내려갈 때랑 쭈그려 앉을 때 통증이 심하며, 내측부 뿐만 아니라 오금 쪽에도 통증이 심해짐.

치료

정밀검사에서 내측부 퇴행성관절염과 연골판 파열이 관찰됨. 십자인대손상은 없었으며, 다른 구획에 관절염 소견도 없어 내측부 부분 인공관절 치환술을 시행함.

경과

하반신 마취 및 수면 유도하여 40분정도 수술을 진행함. 수술 후 다음날부터 바로 보행기 없이 자가 보행이 가능해짐. 1주정도의 입원기간동안 CPM 등 재활치료를 시행하였으며, 통증이 호전되고, 수술상처와 피검사 결과가 양호하여 퇴원함. 수술 후 2주째 내원하여 실밥을 제거하였으면 방수테이프를 이용하여 이미 샤워는 진행함. 수술전에 비해 계단 내려가기 쭈그리기 할 때 통증이 사라졌으며, 오래 서거나 걸어도 통증이 없고, 무릎 움직임에도 제한이 없어 일상생활이 바로 가능할 정도로 회복함.

인공관절 부분치환술 치료장점
  • 심하게 손상된 부위만 부분적으로 제거하여 주변 조직의 손상이 적어 통증이 적음.

  • 자신의 연골조직을 최대한 보존하여 수술 후 자연스러운 동작에 도움이 됨.

  • 전치환술에 비해 절개부위가 작아(7~8cm) 피부나 근육 등의 손상이 적어 회복이 빠름.

인공관절 부분치환술 후 관리

수술후 ~ 1주 동안

목발 없이 보행이 가능하며, 수술 후 다음날부터 관절운동을 시작합니다

수술 후 14일째

실밥을 제거하고 샤워가 가능합니다.

인공관절 부분치환술을 위한 조건은?

반치환술이 가능한지 판단하기 위해서는 MRI와 같은 정밀검사를 통해 연골 손상과 마모상태를 파악하며, 다른 구획에 문제가 없는지 확인하며, 전방십자인대나 측부 인대, 반월상 연골판의 손상여부를 함께 확인하게 됩니다.
전치환술과 달리 부분 치환술의 경우, 손상된 구획만을 인공관절로 교체하며 그 외 십자인대 및 측부인대 다른 구획의 관절의 상태가 정상적이라 수술 후 훨씬 더 부드러운 움직임이 가능하고 회복도 빠르며, 정상적인 관절로 생활할 수 있습니다.

  1. 전방십자인대 기능이 정상일 때 가능!

    심하게 진행된 퇴행성관절염의 경우에는 십자인대가 함께 손상을 입는 경우가 있어 수술 전 검사에서 전방십자인대의 손상이 심한 경우에는 인공관절 전치환술을 하게 됩니다.

  2. 휜 다리가 심하지 않은 경우 가능!
    관절염이 진행이 되면 다리가 휩니다. 경도의 경우 부분치환술을 통해 휜 다리의 교정도 가능하지만, 심한 각변형을 동반한 경우에는 전치환술을 하게 됩니다.

  3. 다른 구획의 연골이 심하게 마모되지 않은 경우에 가능!
    다른 구획의 연골 및 연골판의 상태가 양호한 경우에는 부분치환술을 시행하며, 다른 구획(2구획이상)에 관절염이 진행된 경우라면 전치환술을 하게 됩니다.