중장년층이라면 한 번쯤 들어봤을 무릎 퇴행성관절염!
말 그대로 퇴행성 신체 변화로 인해 관절 내부에 퇴화가 발생하는 질환을 뜻하며, 퇴행성관절염을 제대로 치료하지 않을 경우 연골이 영구히 마모가 되어 치료를 받아도 완치가 불가능할 수 있어 조기에 검사와 그에 따른 치료가 무엇보다 중요합니다.
흔히, 엑스레이를 찍으면 내 무릎이 정상인지 아닌지 많이들 궁금해 하십니다.
환자분들께서 유심히 봐야할 부분은 무릎 뼈와 뼈사이 틈새로, 무릎 바깥쪽 부분과 안쪽 부분의 틈새 간격의 크기가 같은지 다른지를 살펴보는 것이 엑스레이를 가장 쉽게 볼 수 있는 방법(켈그렌 로렌스 분류법 : KL grade)입니다.
방사선사진상 관절부위의 이상골격(관절사이 간격유지 유무, 골극형성, 연골하 경화소견실 등)을 나타내는 평가지표를 말하며, Grade 3단계 이상은 중등도 이상의 손상이 있음을 의미합니다.
무릎 엑스레이 검사를 통해 관절염의 진행단계를 평가하는 방법으로 관절사이간격, 골극형성, 연골하경화소견 유무를 통해 퇴행성관절염을 초기. 중기, 후기, 말기의 4단계로 나누어 진단하는 방법입니다.
(KL Grade 1단계)
(KL Grade 2단계)
(KL Grade 3단계)
(KL Grade 4단계)
KL Grade I
임상적으로 의심스러운 퇴행성관절염 및 미미한 골증식이 보임
KL Grade II
경도 퇴행성관절염. 관절간격이 유지는 되나 골극이 형성되는 단계
KL Grade III
중증도 퇴행성관절염, 골 증식이 Grade 2에 비해 뚜렷하며 골극형성뿐 아니라 연골 마모에 의해 관절간격도 좁아지게 되는 단계
KL Grade IV
심각한 퇴행성관절염으로 연골이 거의 다 닳아 관절간격이 소실되어 뼈끼리 맞닿게 되고 연골하 경화 및 다량의 골극형성이 되는 마지막 단계
손상된 무릎연골
손상된 연골부위에 줄기세포치료제 주입
줄기세포치료 후 재생된 연골부위
연골손상부위에 일정간격의 2~3mm 미세구멍을 뚫어 줄기세포치료제를 주입하여 생착시키면 손상부위에 연골세포가 증식하여 연골 재생을 유도하는 치료방법으로 연골 손상이 심해 스스로 더 이상 재생되지 않을 때 미세천공 줄기세포이식술을 통해 손상된 연골을 재생시켜 관절염을 치료할 수가 있습니다.
퇴행성관절염 치료는 연골이 얼마나 손상됐는지 그 정도에 따라 크게 초기와 중기, 말기로 구분합니다.
초기의 경우, 무릎 관절에서 발생하는 통증을 조절하는 목적의 물리치료, 약물치료 ,프롤로치료등의 비수술 치료가 우선입니다.
초기에 이어 중기, 후기에는 다다랐을 때는 다행히 연골의 손상범위가 넓지 않고 다른 동반 손상(반달연골판 파열, 인대손상, 각변형 등)이 없을 때는“자가연골재생술’ 등 비교적 간단한 치료를 받아 자신의 연골을 재생시켜 사용할 수 있습니다.
그러나, 관절염의 진행단계는 중기이전이지만 손상부위가 넓고, 각변형이 동반된 경우라면 “줄기세포이식술 및 절골술”을 통해 연골재생을 유도할 수 있고, 인공관절 치환술의 시기를 늦추거나 안할 수 있도록 유도합니다.
O다리나 X다리로 다리변형이 생긴 경우에는 ‘줄기세포이식술’과 더불어 ‘절골술(휜다리 교정술)’을 병행해야 하는데 이는 무릎에 체중부하 축을 반대편으로 교정하여 무릎에 가해지는 체중을 분산을 시켜줌으로써 기존의 손상부위가 휴식을 취하도록하여 줄기세포치료 효과를 극대화할 수가 있기 때문입니다.
절골술(휜다리교정술)의 정식 명칭은 ‘근위경골 절골술’로서 휘어진 다리를 바르게 교정해 관절 한쪽에 집중되어 있는 체중중심축을 반대편으로 분산시켜 손상부위의 체중부하를 줄임으로서 기존의 연골손상부위가 휴식을 취할수 있도록하여 스스로 회복할수 있게 도와주는 수술법입니다.
중기 관절염 치료에 있어 미세천공 연골재생술(자가연골재생술, 줄기세포치료술)과 함께 시행하는 가장 중요한 치료라고 할 수 있으며, 연골손상이 발생한 주로 내측부에 더 이상 체중부하가 되지 않게 절골술을 통해 체중의 중심축을 바깥쪽으로 옮겨줌으로서 손상된 부위에 이식된 줄기세포가 체중부하나 불필요한 자극으로 방해받지 말고 잘 생착되도록 유도하는 치료법입니다.
치료방법은 관절이 휘어있는 무릎의 아래쪽 종아리뼈의 윗부분을 골 절개하여 벌려 교정하므로, 무게중심축을 외측으로 이동시키고, 무릎의 정렬상태가 정상 각도가 되도록 세워주고, 벌어진 정강이뼈 틈에 자신의 뼈 혹은 기타 충전재를 이용해 메워주고 고정하는 방법입니다.
절골술(휜다리교정술)은 줄기세포 이식술과 동시에 시행하며 30분정도의 수술시간이 소요되는 비교적 간단한 수술법이나 어느 정도의 교정을 할것인지와 교정후 안정기간(목발보행 등)을 줄일수 있도록 하는 재활치료 등이 수술 성공율에 영향을 미치므로 이에 대한 충분한 노하우를 요하는 치료법입니다.
무릎 관절에 1cm미만의 구멍을 통행 카메라가 달린 관절내시경을 삽입 후 관절상태를 모니터로 직접 보면서 관절 속 이물질 제거 및 손상된 연골과 인대를 치료하고, 추가절개없이도 줄기세포이식술을 함께 시행할 수 있는 치료법입니다. 하반신 마취하에 수면유도로 진행되며, 일반적인 수술시간은 20~30분정도 소요되며, 2~3일정도의 입원기간을 요합니다. 수술후 바로 자가보행이 가능하나, 상태에 따라 당분간 목발보행이 필요할수도 있습니다.
57세 남성 ㅣ 퇴행성무릎관절염 ㅣ 줄기세포이식술
증 상
퇴행성 관절염으로 진단받고 통증이 있을때마다 약물치료, 물리치료, 주사치료 시행함. 최근들어 통증이 심해지며, 관절이 붓고, 열감이 느껴지며, 물이 차는 경우들이 많아짐. 정밀검사상 연골손상이 확인되며, 인공관절치환술을 할 정도로 심하거나 고령이 아니라 본인의 연골을 재생시켜 사용하기로 함.
진 단
줄기세포 이식술
치 료
하반신 마취, 수면유도하에 관절내시경을 이용하여 수술을 진행하였으며, 2박 3일정도 입원치료를 하였음. 이식된 줄기세포가 잘 생착될 수 있도록, 수술 초기에 6주간 체중부하를 하지 않고, 목발을 이용하여 생활함. 이후 체중부하를 늘려가며 일상적인 생활을 하였으며, 수술후 6달째까지는 보행시에 시큰거리는 통증이 있었으나 점차 불편한 통증이 사라지고, 12개월째에는 통증없이 생활할 수 있을정도록 회복됨.
62세 여성 ㅣ 퇴행성무릎관절염 ㅣ 줄기세포이식술
증 상
퇴행성 관절염 말기로 인공관절 치환술을 권유받았으나, 수술에 대한 두려움과 수혈에 대한 거부감으로 인공관절 치환술을 미루고, 줄기세포 이식술을 시행함.
진 단
줄기세포 이식술
치 료
하반신 마취, 수면유도하에 관절내시경을 이용하여 수술을 진행하였으며, 이식범위가 넓고, 충분한 휴식을 원해 1주정도 입원치료를 하였음. 이식된 줄기세포가 잘 생착될 수 있도록 수술다음날부터 CPM 재활을 하며, 수술 초기에 6주간 체중부하를 하지 않고, 목발을 이용하여 생활함. 이후 체중부하를 늘려가며 일상적인 생활을 하였으며, 수술후 6달째까지는 보행시에 시큰거리는 통증이 있어 이에 대한 통증치료를 병행하였으며 시간이 지날수록 점차 불편한 통증이 사라지고, 12개월째에는 통증없이 생활할 수 있을 정도로 회복됨.
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